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　　為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用，衛(wèi)生部陸續(xù)公布了230個常見病、多發(fā)病的臨床路徑，并要求各醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院實施臨床路徑管理。去年4月，我院成為哈密市臨床路徑試點醫(yī)院，先行選擇心血管內(nèi)科、普外科兩個專業(yè)開展臨床路徑管理試點工作，獲得了有益經(jīng)驗。今年3月，我院制定了《臨床路徑管理工作實施方案》，臨床路徑工作在原有試點專業(yè)的基礎(chǔ)上，要求今年每個專業(yè)確定3個病種實施臨床路徑管理。

　　臨床路徑模式新穎

　　通俗來說，臨床路徑是一個事先寫好的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計住院天數(shù)設(shè)計成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動的順序以及時間的安排盡可能地達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受治療。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案，可能產(chǎn)生不同治療結(jié)果，醫(yī)療質(zhì)量通過質(zhì)量管理委員會進(jìn)行評估。而臨床路徑醫(yī)療模式打破了傳統(tǒng)模式，由醫(yī)師統(tǒng)一意見，制定出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求所有醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)路徑開展醫(yī)療工作，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會依標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查和改進(jìn)，整個醫(yī)療過程規(guī)范有序。

　　臨床路徑出臺的背景是配合公立醫(yī)院改革和醫(yī)改的推進(jìn)，目的是改善與提升醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，減少不必要的醫(yī)療及護(hù)理差異；縮短住院日，減少合并癥、感染率、再入院率與死亡率，提升患者的滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛；控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療安全。

　　試點工作成效顯著

　　2010年，我院研究決定心血管內(nèi)科、普外科2個專業(yè)的持續(xù)性室性心動過速、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等6個病種作為臨床路徑試點病種，制定了《臨床路徑管理試點工作實施方案》，并成立了臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長顏祥布親自擔(dān)任組長，有關(guān)職能、臨床科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員。

　　自試點工作開展以來，試點病種的病人平均住院日、醫(yī)療及藥品費用普遍降低，出入院診斷符合率及病人滿意率明顯提高。以普外科為例，共收治進(jìn)入臨床路徑管理的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者34例，平均住院日減少2.1天，出入院診斷符合率提高2.5%，平均節(jié)省醫(yī)療費用482元，藥品費用減少312元。

　　試點工作期間，凡進(jìn)入路徑的病例，均嚴(yán)格按照臨床路徑要求執(zhí)行，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用藥，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，同時有效降低了醫(yī)療費用，切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　今年1月，我院臨床路徑管理試點工作圓滿結(jié)束。通過試點，我院探索并建立起了適合醫(yī)院實際的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進(jìn)體系，為下一步臨床路徑管理工作積累了經(jīng)驗，并提供了有效的實踐參考。

　　全新模式全面實施

　　在試點工作的基礎(chǔ)上，2011年我院將擴大臨床路徑管理的范圍，在全院范圍各個專業(yè)全面鋪開，并根據(jù)反饋，修訂了臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)、加強變異評估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，切實做好今年臨床路徑管理工作。

　　今年3月，我院制定了《臨床路徑管理工作實施方案》，旨在通過臨床路徑管理實現(xiàn)診療護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

　　4月18日晚，在我院綜合樓禮堂舉行了“臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)”，副院長臧傳農(nóng)向全院醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解了臨床路徑的相關(guān)知識，為臨床路徑管理工作在全院鋪開打下了基礎(chǔ)。

　　具體來說，臨床路徑的實施程序是：

　　㈠病種選擇

　　我院組織召開專題會，以衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》為依據(jù)，結(jié)合各科室實際情況，每個專業(yè)選擇3個病種實施臨床路徑管理。研究編制臨床路徑表單，確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，做到全面化、程序化，并相對固定。

　?、骈_展培訓(xùn)

　　臨床路徑實施前，我院組織對各專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技及其他相關(guān)科室人員掌握臨床路徑管理的有關(guān)知識和實施臨床路徑管理的意義，明確各自職責(zé)。

　?、缃M織實施

　　我院各科室將嚴(yán)格按照醫(yī)院《臨床路徑實施流程》組織實施，在臨床實際工作中，對臨床路徑的合理性進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)的問題及時加以改進(jìn)完善，逐步形成一套合理、切實可行的臨床路徑管理體系。

　　㈣評價與總結(jié)

　　實施小組每月統(tǒng)計相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)并上報，指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析，并提出質(zhì)量改進(jìn)建議，實施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量進(jìn)一步完善方案。

　　臨床路徑管理開創(chuàng)了一項全新的醫(yī)療模式，國內(nèi)可借鑒的成熟經(jīng)驗很少，我院將在實施過程中深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，并為全市的臨床路徑管理工作積累有益經(jīng)驗。